Склероз рассеянный (множественный склероз, склероз в виде бляшек). Инфекционное заболевание. Возбудитель относится к группе фильтрующихся вирусов. Допускается гематогенное и лимфогенное распространение возбудителя. При патологоанатомическом исследовании обнаруживают рассеянные по всей центральной нервной системе «бляшки», представляющие собой вначале очаги демиэлинизации; они различной величины, серовато-розовой окраски и в далеко зашедших случаях состоят преимущественно из глиозной ткани. «Бляшки» наиболее часто отмечаются в зрительных нервах, стенках боковых желудочков, промежуточном мозгу, спинном мозгу, реже в коре.
Советские авторы Маргулис, Соловьев и Шубладзе относят острые формы рассеянного склероза к группе так называемых демиэлинизирующих энцефаломиэлитов, для которых они считают типичным некробиотический процесс — микронекрозы и демиэлинизацию, рассматривая последние как результат неспецифической реакции нервной ткани на внедряющийся вирус.
С и м п т о м ы. Картина заболевания полиморфна. Ранним симптомом являются субъективные расстройства чувствительности в виде парестезий и дизестезий — ощущение то холода, то тепла, электрического тока. Позже отмечаются н объективные расстройства чувствительности: вибрационной, глубокой; чаще наблюдаются двигательные поражения в виде парезов и параличей. Появлению парезов может предшествовать ощущение утомляемости в руках и ногах. Парезы и параличи бывают спастическими: повышаются сухожильные рефлексы, появляются клонусы и патологические рефлексы (симптом Россолимо, симптом Бабинского). Исчезают брюшные рефлексы, сфинктеры расстраиваются редко. Атактические расстройства весьма часты, особенно интенционный тремор. Часто поражаются II, 111, VI, VII пары черепномозговых нервов, частым симптомом является атрофия височных половин зрительного нерва. Речь -делается скандированной; нистагм, интенционный тремор и скандированная речь известны под названием «триады Шарко». Отмечаются изменения спинномозговой жидкости: цитоз до 20—30 лимфоцитов в 1 мм3, белка 0,3—0,45°/оо. Типична паралитическая кривая при исследовании по Ланге с хлорным золотом: в первых пробирках отмечается обесцвечивание. Очень часты психические изменения: невротические реакции, эйфория, в далеко зашедших случаях дементность.
Течение. Заболевание протекает хронически или остро. Нередко начинается ретробульбарным невритом, преходящими парезами. Отмечаются ремиссии длительностью до нескольких лет. Болезнь может тянуться много десятков лет.
Распознавание.Необходимо исключить сифилитические заболевания (цереброспинальный сифилис, спинную сухотку), при которых отмечаются положительные серологические реакции, симптом Аржиль-Робертсона, нет нистагма н интенционного тремора; опухоли, для которых типичны неуклонно прогрессирующее течение и белково-клеточная диссоциация и спинномозговой жидкости, опоясывающие боли.