Сосудистые поражения (атеросклероз мозга, кровоизлияние в мозг, тромбоз сосудов мозга, эмболия). Среди причин сосудистых поражений мозга наиболее частыми являются артериосклероз, гипертоническая болезнь, эндоваскулиты, сифилис, заболевания сердца, различные токсикозы, полицитемия, нарушения обмена. Значительную роль играют различные функциональные нарушения мозгового кровообращения, особенно связанные с расстройствами регуляции функций коры головного мозга, нарушениями вегетативной нервной системы и эндокринных желез (гипофиза); имеют значение также рефлексы sinuscaroticus. В результате всех этих нарушений, наряду с поражением стенок сосудов, могут возникать ангиоспазмы, затрудняющие кровообращение в головном мозгу. Такие вазомоторные расстройства могут присоединяться и к органическим изменениям стенок сосудов мозга, которые далеко не всегда играют главную роль при возникновении мозговых инсультов. Чаще всего при мозговых инсультах поражается средняя мозговая артерия. В мозгу отмечаются то диффузные изменения стенок крупных и мелких сосудов (при артериосклерозе и атероматозе), то очаги резко измененной ткани (при кровоизлияниях или тромбозах).
Симптом ы. Расстройства мозгового кровообращения могут быть острые — в форме мозгового инсульта и хронические — в форме артериосклероза или изменений, присоединяющихся к гипертонической болезни.
При артериосклерозе (атеросклерозе) мозга, являющемся либо следствием, либо сопутствующим гипертонической болезни состоянием, отмечается понижение умственной трудоспособности, снижение памяти, слабодушие, парестезии в конечностях. Из объективных нервных и соматических симптомов могут наблюдаться нерезкие изменения зрачков, асимметрии рефлексов, тремор конечностей, повышение кровяного давления; часто симптомы постарения (морщинистое лицо, поседение); иногда нестойкие парезы конечностей, афазия, изменение походки, выражающееся в том, что больной ходит мелкими шажками.
Мозговой инсульт(apoplexiacerebri). При кровоизлияниях, реже эмболиях, больной внезапно теряет сознание; при тромбозах заболевание большей частью развивается постепенно, потеря сознания не обязательна, но иногда также может наблюдаться. Если имело место массивное кровоизлияние, особенно если кровь проникла в желудочки мозга, отмечается коматозное состояние, из которого, в зависимости от тяжести, больной или вскоре выходит, или в этом состоянии погибает. У некоторых больных отмечается рвота, повышение температуры. В момент инсульта все больные бледны — следствие шокового состояния; при массивных кровоизлияниях на почве гипертонии лицо вскоре делается красным. В первые дни могут отсутствовать рефлексы, которые затем восстанавливаются и повышаются: иногда они повышаются в самом начале инсульта. Патологические рефлексы (Бабинского, Россолимо) отмечаются почти всегда. Иногда наблюдаются тонические судороги рук и ног, что указывает на прорыв в желудочки мозга. Основной клинический синдром при мозговых инсультах зависит от локализации поражения. При поражении передней мозговой артерии наблюдается пирамидная моноплегия (круральная), при правосторонней локализации — левосторонняя апраксия; при поражении средней мозговой артерии в начальной части ее ствола — полная гемиплегия с гемианестезией, при локализации слева — афазия. На противоположной от очага стороне отмечается паралич лицевого нерва центрального типа, язык же уклоняется в сторону паралича (поражение m. genioglossus). При локализации процесса в коре — спастическая моноплегия или монопарез; другие симптомы — в зависимости от стороны и протяженности очага. При очаге в левой теменной доле — апраксия, аграфия, алексия, амнестическая афазия. При поражении задней мозговой артерии отмечается на противоположной от очага стороне «таламический синдром»: гемипарез, гемианестезия, гемиатаксия и гиперпатия. При поражениях сосудов мозговой ножки — альтернирующий паралич Вебера: на стороне очага — поражение глазодвигательного нерва, на противоположной — гемипарез или гемиплегия. При поражении сосудов моста —.синдром Милляр-Гюблера: на стороне очага — паралич VII пары, на противоположной — паралич конечностей; синдром Фовилля: на стороне очага — парез отводящей глазной мышцы, на противоположной — гемиплегия. При поражении задней нижней мозжечковой артерии, снабжающей продолговатый мозг,— синдром Валленберга: на противоположной от очага стороне — диссоциированная анестезия, на стороне очага — паралич мягкого неба и голосовых связок, мозжечковый гемисиндром и синдром Клода Берпар-Горнера. При двустороннем поражении пирамидной системы — явления псевдобульбарного паралича: афония, нарушение глотания, дизартрия, рефлексы орального автоматизма, но пет дегенеративной атрофии мышц языка, как при истинном бульбарном параличе.
Течение и исход. После острого периода, если больной не погибает, заболевание регрессирует. Степень регресса зависит от места локализации и объема очага, возраста больного, общего его состояния. У части больных остаются контрактуры типа Вернике-Манна: рука в состоянии сгибания, нога — в экстензии. В парализованных конечностях нередко отмечаются содружественные движения (синкинезии). Полное восстановление утерянных функций наблюдается редко.
Распознавание. В нетипичных случаях необходимо исключить: а) кровоизлияние в опухоль мозга или остро резвившуюся опухоль (острые опухоли мозга), при которой имеются застойные соски зрительного нерва, более резко выраженные общемозговые явления; б) энцефалит, при котором имеются общие явления, характерные для инфекции, отмечается мпогоочаговость, нарастание симптомов, отсутствует повышение кровяного давлениям) уремию и диабет, для чего необходимо всегда производить тщательное исследование мочи и крови. Эмболия и кровоизлияние развиваются внезапно; тромбоз имеет почти всегда продромальный период с предвестниками. При кровоизлиянии — повышение кровяного давления, при тромбозах — нормальное, иногда пониженное. Тромбоз наблюдается обычно в пожилом возрасте, эмболия — в молодом, кровоизлияние — у людей различного возраста. Из заболеваний мозговых оболочек следует исключить менингит и cy6арахноидальное кровоизлияние. Субарахноидальное кровоизлияние может присоединиться к инсульту, будучи его осложнением; часто имеет место при гипертонической болезни. При пункции в спинномозговой жидкости обнаруживается кровь. Субарахноидальные кровоизлияния могут возникать при таких заболеваниях, как сифилис, грипп, эндокардит. Иногда характер инфекции установить нс удается.
Кроме вышеизложенного, надо иметь в виду разрывы a. meningeamediaи геморрагический внутренний пахименингит.
Профилактика. В целях предупреждения развития сосудистой гипертонии и артериосклероза больным рекомендуют регулировать труд и отдых. Следует избегать психических травм, которые ухудшают течение и могут обусловить инсульт. Большое значение имеет психотерапевтическое воздействие на больного и седативные средства. Решительно запрещают все вещества, возбуждающие сосуды: алкоголь, курение. Пища должна быть разнообразной, с преобладанием вегетарианских блюд. В случае необходимости назначают специальную диету. Прием жидкости ограничивают до 4—6 стаканов в день. Яйца дают в ограниченном количестве. Тучным субъектам рекомендуется ограничить пищу, особенно количество углеводов и жиров. Благоприятно действует бессолевой режим.
Л е ч е н и е. При кровоизлияниях — холод на голову, тепло к ногам при тромбозах — тепло на голову. Необходимо очистить кишечник. Абсолютный покой в течение 5—7 дней. В остром периоде при инсультах применять физиотерапию нельзя. Медикаментозное лечение назначается строго врачом.