Инфекционные психозы. Надо различать психозы на почве острых и хронических инфекций.
А. Острые инфекционные психозы делятся на инфекционные психозы в тесном смысле, — развивающиеся во время самой инфекции, и постинфекционные психозы.
Этиология и патогенез. Острые инфекционные психозы в огромной своей части служат проявлением энцефалитов, возникающих при действии различных возбудителей на аллергически измененный организм. В значительной части случаев приходится думать о первичной локализации воспалительного процесса в подкорковых отделах мозга, что влечет за собой нарушение деятельности мозга в целом. Патофизиологические механизмы нарушений при аментивном синдроме следующие: невозможность образования нового опыта, далеко идущее разрушение старого опыта, происходящее в известной последовательности. Наиболее отчетливо этот процесс распада обнаруживается при изучении второй сигнальной системы. Независимо от того, обнаруживают ли больные с аментивным синдромом (характерным для острых инфекционных психозов) речевое возбуждение или речевую заторможенность, у них всегда наблюдаются значительные нарушения со стороны второй сигнальной системы. Для аментивного синдрома в целом характерна чрезвычайная слабость процессов возбуждения и торможения (Чистович, Трауготт).
Симптомы. Инфекционные психозы в тесном смысле проявляются в виде так называемого инфекционного делирия и аментивного синдрома. При инфекционном делирии вначале отмечается общее недомогание, головные боли, повышенная чувствительность к внешним раздражениям, раздражительность, затруднения мышления, расстройство сна, кошмарные сновидения. Постепенно становится более выраженным расстройство сознания, появляются галлюцинации, бред, в образовании которого большую роль играют неприятные ощущения в различных органах. Аментивный синдром характеризуется развитием спутанности, сопровождается бредом, галлюцинациями и двигательным возбуждением. Начинается бессонницей, беспокойством.
Всякое тяжелое инфекционное заболевание оставляет после себя на более или менее короткий срок известные психические изменения. В основном различают: состояние после инфекционной психической слабости (астения) и амнестический (корсаковский) синдром.
Состояние постинфекционной психической слабости выражается в чрезвычайной утомляемости, повышенной чувствительности к внешним раздражителям, эмоциональной лабильности, ослаблении памяти и внимания, пониженном питании и пр. Корсаковский синдром характеризуется резким расстройством запоминания, конфабуляциями, нарушениями ориентировки, особенно во времени, обычно вялостью.
Течение. Длительность заболевания от недели до месяцев.
Особенности симптомов при различных острых инфекциях
1. Сыпной тиф. Психические изменения часты и резко выражены. В начале болезни нередки гипоманиакальные состояния, затем пышный бред со сложными переживаниями, яркие галлюцинации, отмечаются также апато-абулические и астено-адинамические синдромы, заканчивающиеся обычно аментивпым синдромом.
2. Брюшной тиф. Психические расстройства реже, чем при сыпном Тифе. В лихорадочном периоде - делирии, после падения температуры - эпилептиформные возбуждения и сумеречное состояние. Нередко отмечается эйфория с бредом величия. В периоде реконвалесценции — амнестический и астенический синдром.
3. Пиемические и септицемические процессы (в связи со злокачественными ангинами, гангреной легких и пр.). Оглушенность, делириозные состояния с резким возбуждением вначале.
4. Бруцеллез. На высоте температуры—делириозное состояние, реже апатия, некоторая оглушенность на фоне витальной депрессии. Наблюдается также бред отношения, апатитические явления, кататоно- подобные картины.
5. Бешенство. Болезнь начинается через 2—10 недель (а иногда значительно позднее — через год и более) после заражения — укуса бешеным животным, и проявляется сильной головной болью, болезненным беспокойством и подавленностью, переходящими в повышенную чувствительность к внешним раздражениям. По мере повышения температуры появляются характерные спазмы при глотании, приступы удушья, сухость во рту, сильная жажда. Больные приходят в состояние резкого возбуждения с галлюцинациями, бредом, аффектом страха, неистово кричат, сознание постепенно начинает помрачаться, появляется делириозное состояние и спутанность, сопровождающиеся вначале возбуждением, а затем наступают параличи,— главным образом ног, судороги, расстройство речи. В таком состоянии больные погибают через несколько дней после начала острых явлений. В отдельных случаях наблюдается "ложное бешенство" с истерическим синдромом.