Неврастения (neurasthenia). Этиология и патогенез. Под неврастенией понимается функциональное заболевание нервной системы, которое возникает в результате факторов, вызывающих корковое перенапряжение. Последнее является основной причиной данного невроза. Вызывающими факторами могут быть травмы, эмоциональные потрясения, интоксикации, инфекции. Под их влиянием нарушается нормальная деятельность коры, а также других отделов головного мозга: раздражительные и тормозные процессы протекают неправильно. При такой нарушенной функциональной деятельности наблюдаются неадекватные реакции на те или иные раздражения.
Симптомы. Повышенная раздражительность нервной системы, одновременно быстрая утомляемость во время работы. Некоторые больные делаются апатичными. Наблюдаются головные боли, головокружение, расстройство сна, быстрая смена настроений, нарушение половой функции, разнообразные нарушения н области желудочно-кишечного тракта (запоры, поносы) и сердечно-сосудистой деятельности (сердцебиения, одышка). Многие больные жалуются на различные парестезии (зуд, похолодание конечностей). При объективном исследовании обнаруживают общую повышенную рефлекторную возбудимость, тремор рук, повышенную сосудистую возбудимость. Указанные соматические симптомы тем резче выражены, чем больше, наряду с анималь- ной, поражается и вегетативная нервная система, что наблюдается в большинстве случаев, имеющих клиническое сходство и сродство с вегетативным неврозом (см.). Заболевание может развиваться постепенно или же наступить остро.
Распознавание. Ввиду того что типичные для неврастении симптомы наблюдаются и при других нервных (например, рассеянный склероз), соматических (артериосклероз, гипертоническая болезнь, туберкулез) и психических заболеваниях (начальные формы психозов), диагноз неврастении следует ставить, только исключив их. При сходных с неврастенией симптомах могут начинаться заболевания нервной системы на почве сифилиса, в частности, прогрессивный паралич. Необходимо подробно исследовать вегетативно-эндокринную сферу.
Лечение. При лечении целесообразно практически выделять две основные формы неврастении: 1) с преобладанием явлений возбуждения, бессонницей, склонностью к повышенной раздражительности и 2) с преимущественно депрессивным фоном, сопливостью. Такое деление основывается на трактовке Павловым неврозов. При первой форме обычно преобладают раздражительные процессы и слабо развиты тормозные. Такое сочетание типично именно для неврастении, клиническая картина которой и характеризуется особой возбудимостью больных — «возбудимый тип» по Павлову. Там, где превалируют процессы тормозные, говорят о «тормозном типе». И в том, и в другом случае клинически наблюдается нарушенное равновесие нервной деятельности.
Лечение должно начинаться с того, что больному должен быть предписан регулярный образ жизни; необходимо избегать моментов, ведущих к углублению перенапряжения и перераздражения нервной системы. Широко используются методы психотерапии. При острых формах больного следует поместить в санаторий, дом отдыха. Умеренный спорт, туризм, особенно в горах, нередко прекрасно влияют на больного, который быстро излечивается. Хорошие результаты у большинства неврастеников дает водолечение (солено-хвойные ванны, души). Запрещается алкоголь; необходимо прекращение или уменьшение курения. Медикаментозное лечение зависит от основной симптоматологии.
При всех формах неврастении больным следует давать всевозможные укрепляющие и тонизирующие средства: железо, витамины.
Особенного внимания требуют нарушения сна. Рекомендуется прогулка перед сном; хороший эффект часто оказывают теплые ножные ванны. В целях успокоения больному необходимо внушить, чтобы он не фиксировал внимания на этих расстройствах. При назначении лекарственной терапии надо тщательно учесть характер нарушения сна.
Особенно благоприятно влияет создание на время лечения среды с устранением всех сверхсильных раздражителей, что влияет по физиологическому принципу охранительного торможения. При расстройствах половой функции приходится учитывать характер нарушения (повышенная половая возбудимость, пониженная половая деятельность).